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國務院關于醫師隊伍管理情況和
執業醫師法實施情況的報告

——2019年4月21日在第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議上

國家衛生健康委員會主任 馬曉偉

瀏覽字號: 來源: 中國人大網 2019年4月21日 16:44:32

全國人民代表大會常務委員會:

????受國務院委托,我向全國人大常委會報告醫師隊伍管理情況和《執業醫師法》實施情況,請審議。

????醫師是衛生健康事業發展的基礎,是保障人民健康、建設健康中國的重要力量。黨和國家歷來高度重視和關心醫師隊伍建設,特別是黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央把醫師隊伍建設擺在突出位置,作出一系列重大決策部署。習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上高度凝煉了醫務工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神,并在2018年首個“中國醫師節”前夕作出重要指示,充分肯定廣大醫務人員的優秀業績,號召各級黨委政府和全社會關心愛護醫務人員,勉勵廣大醫務人員繼往開來、再接再厲,為健康中國建設譜寫新篇章。李克強總理非常關心醫務人員,國務院批準設立了“中國醫師節”。李克強總理多次主持召開國務院常務會議,研究部署醫師隊伍建設的重大問題和重點工作,要求深化執業醫師制度改革,加強全科醫生和鄉村醫生隊伍建設,注重醫德醫風正面典型的宣傳學習,更好地保障居民身體健康。孫春蘭副總理多次研究醫師隊伍建設、管理、激勵和薪酬待遇等工作,多次深入基層調研并看望一線醫務人員。

????一、主要工作和成效

????在黨中央、國務院的堅強領導下,衛生健康、教育、財政、人力資源社會保障等部門緊密配合,從行業管理、教育培訓、財政投入、職業發展、待遇保障、人員編制等方面入手,深入實施《執業醫師法》,不斷深化醫師管理改革,全面加強醫師隊伍建設,取得了顯著成效。截至2018年底,我國醫師數量達到360.7萬,年診療人次數達到83.1億,分別較1998年增長80.4%、290.1%,支撐起世界上最大的醫療衛生服務體系。廣大醫務人員積極響應黨的號召,踐行醫改政策措施,弘揚崇高精神,全心全意為人民服務,積極投身疾病預防治療、醫學人才培養、醫學科技發展和衛生援外等工作,涌現出一大批醫學大家和人民好醫生,為維護人民群眾健康作出了貢獻。特別是面對重大傳染病威脅、抗擊重大自然災害時,廣大醫務人員臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人,贏得了全社會高度贊譽。經過不懈努力,截至2018年底,我國嬰兒死亡率由1998年的33.2‰下降到6.1‰,孕產婦死亡率由1998年的56.2/10萬下降到18.3/10萬。居民主要健康指標優于中高收入國家平均水平。國際權威醫學期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性排名顯示,1995年我國位列第110名,2015年提高到第60名,2016年提高到第48名,是全球進步幅度最大的國家之一。

????近年來,我們重點做了以下幾方面工作:

????(一)建立健全醫師管理法律體系。1998年6月26日,第九屆全國人大常委會第三次會議審議通過《執業醫師法》,這是我國第一部衛生專業技術人員法律。《執業醫師法》確立了醫師的準入管理、執業規則、考核培訓等基本制度,具有里程碑意義。根據《執業醫師法》,國務院公布施行《鄉村醫生從業管理條例》,國家衛生健康委會同有關部門相繼公布《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊管理辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《醫師外出會診管理暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》等部門規章和規范性文件,印發實施全國醫療衛生服務體系規劃綱要、醫藥衛生中長期人才發展規劃等一批專項規劃和行動計劃,對醫師隊伍建設提出了目標要求,政策措施不斷完善。第十二屆全國人大常委會第二十五次會議通過《中醫藥法》,對中醫師的準入、管理和中醫藥服務作出專門規定,為保持和發揚中醫藥特色優勢,推動傳承創新提供了法律保障,進一步豐富完善了中國特色醫師管理法律體系。

????(二)全面提高醫師隊伍業務素質。深刻把握醫學人才成長規律,立足基本國情,借鑒國際經驗,持續加強醫師管理和培養,努力造就高素質的醫師隊伍。一是提高醫學院校教育質量。目前,全國共有醫學類專業高校和職業院校300余所,2013—2017年共畢業醫學生131.7萬人,其中本科以上學歷超過60%。2010—2018年,中央財政支持中西部70余所醫學院校為中西部鄉鎮衛生院培養本科層次全科醫學人才,招生規模累計達5萬余名,2015—2018年已畢業2萬余名,近90%的畢業生按協議到鄉鎮衛生院服務。二是優化醫師準入管理。建立國家醫師資格考試制度,合理設定學歷、專業等考試報名條件,促進醫學院校高質量辦學,保證醫師基本素質。面向城鄉基層和緊缺專業,有針對性地實施鄉村全科執業助理醫師資格考試和短線專業加試,對醫療資源稀缺的邊遠地區單獨劃定合格分數線,鼓勵醫學生報考兒科、院前急救等專業,緩解醫師短缺問題。實施固定合格分數線、計算機化考試、綜合筆試“一年兩試”等改革措施,推動考試更加科學、公平、規范。三是完善醫學人才培養體系。在全行業樹立終身學習理念,初步構建了院校醫學教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育三階段連續統一、有機銜接的醫學教育體系。全面推行住院醫師規范化培訓制度,2014年以來累計招收培訓住院醫師48萬人。穩妥開展專科醫師規范化培訓制度試點。改革完善繼續醫學教育制度,年均參加國家級項目培訓1000萬人次。四是改革職稱晉升機制。印發實施《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》,堅持分層分類評價和品德能力業績導向,堅決破除唯論文、英語、科研的“一刀切”。五是加強醫師定期考核。委托中國醫師協會全面推行醫師定期考核,系統評價醫師業務水平、工作成績和職業道德,細化量化考核指標,開展執業記錄記分,強化過程管理,建立長效獎懲機制,促進依法行醫、以德潤醫。

????(三)著力補齊基層和部分專業醫師短板。一是以農村為重點,穩定和壯大基層醫師隊伍。做好鄉村醫生教育培訓,鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中高等醫學院校接受醫學學歷教育。依托縣醫院或者有條件的中心鄉鎮衛生院開展鄉村醫生崗位培訓,開展全科醫生特設崗位計劃試點,建立配套保障和激勵機制,力爭讓試點地區的每個鄉鎮衛生院都有1名全科醫生。通過規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、定向免費培養等多種途徑,加快壯大全科醫生隊伍。截至2018年底,培訓合格的全科醫生共有30.9萬名,每萬人口擁有全科醫生2.22人。二是扎實推進健康扶貧,系統提升貧困地區醫師隊伍服務能力。集中組織三級醫院對口幫扶全國所有貧困縣縣級醫院,全力推動醫療人才“組團式”援疆援藏,采用既“派下去”又“請上來”、師徒結對傳幫帶、集中培訓、遠程醫療等多種形式,新建臨床專科、實施新項目新技術、共同討論疑難病例、開展教學查房,實現“輸血”與“造血”相結合,為貧困地區留下“不走的醫療隊”。三是以需求為導向,加快培養短缺專業醫師。堅持以需定招、以用定招,擴大院校培養和住院醫師規范化培訓規模,鼓勵其他專業醫師培訓轉崗,穩步增加兒科、麻醉、急診等短缺專業醫師數量。

????(四)鞏固和加強中醫師隊伍。堅持中西醫并重,著力構建院校教育、畢業后教育、繼續教育有機銜接,師承教育貫穿始終的中醫師培養體系。印發實施《關于深化中醫藥師承教育的指導意見》。開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。實施中醫藥傳承與創新“百千萬”人才工程,持續開展全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作,建設2104個名老中醫藥專家傳承工作室,培養4674名學術經驗繼承人。評選表彰一批國醫大師、全國名中醫和中醫藥高等學校教學名師,弘揚中醫藥優秀文化,促進中醫藥學術思想和臨床經驗傳承和創新。

????(五)創新醫師管理方式。實施醫師注冊方式改革,進一步釋放執業活力。一是建立醫師區域注冊制度。2014年11月,原國家衛生計生委與國家發展改革委等部門推進和規范醫師多點執業,醫師“一次注冊,區域有效”,可在多個醫療機構執業,進一步釋放了優質醫師資源的輻射效應,有效補充了基層和社會辦醫療機構的醫師資源。截至2018年底,多機構執業醫師數達到16萬。二是全面推行電子化注冊管理改革。2017年4月,啟動實施醫療機構、醫師、護士電子化注冊管理改革,相關登記注冊業務“一次申請、一網通辦”,大大提升了辦理效率和事中事后監管效能。三是允許基層醫師多執業范圍注冊。在縣級及以下醫療機構執業的臨床醫師,允許申請同一類別至多3個專業作為執業范圍進行注冊,推動基層醫師復合型發展,提高基層醫療資源的使用效率,促進綜合診治和分級診療。

????(六)持續改進醫療服務和質量安全管理。根據臨床專業和學科分類,建立有針對性的管理體系,切實提高醫療服務水平、保障醫療質量安全。一是鞏固完善國家級和省級質控體系。制定診療常規規范,建立指標體系,依托臨床專家隊伍,加強對重點科室、重點行為的評價反饋。二是加強醫師處方管理。制定《處方管理辦法》,規范醫師處方權限,加強處方審核、調配與核對。建立和開展處方點評制度,提升臨床合理用藥水平。三是探索多學科協作診療模式。順應現代醫學發展趨勢,在部分醫院開展腫瘤及部分疑難疾病的多學科診療,整合不同專業醫師和人員,促進相關專業協同協調發展。近年來,我國醫療質量狀況明顯改善,醫療資源供給、醫療服務效率、重點病種和手術診療質量、藥物合理應用水平不斷提升,住院死亡率持續下降。

????(七)維護和保障醫師合法權益。一是落實習近平總書記關于“兩個允許”的重要指示(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)。印發實施《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》,優化薪酬結構,合理確定薪酬水平,健全完善考核評價機制、落實分配自主權、完善經費保障制度,逐步建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。落實艱苦邊遠地區津貼制度,符合條件的醫師可以享受鄉鎮工作補貼、衛生防疫津貼和醫療衛生津貼等。二是不斷改善醫療環境。成功舉辦首個“中國醫師節”活動,與中央文明辦聯合開展“中國好醫生、中國好護士”網上推薦評議活動,與中央廣播電視總臺共同舉辦“尋找最美醫生”大型公益活動,宣傳先進典型事跡和經驗,促進全社會形成尊醫重衛的良好氛圍。推動出臺《刑法修正案(九)》和醫療損害責任糾紛案件司法解釋,明確打擊涉醫違法犯罪的法律依據。貫徹落實《醫療糾紛預防和處理條例》,進一步完善“三調解一保險”醫療糾紛處理機制,發揮人民調解化解醫療糾紛主渠道作用,推動實施醫療責任保險。聯合多部門開展打擊涉醫違法犯罪專項行動,切實維護醫師合法權益。

????二、存在的主要問題

????我國醫師隊伍建設雖然取得了明顯進展,但與黨中央、國務院關于衛生健康事業高質量發展的要求相比,與人民群眾不斷增長的健康需求相比,還存在著一些不平衡、不充分的問題,亟待加強和改進。主要表現在:

????(一)醫師總量不足,布局不均衡。我國醫師數量過度集中在大城市三甲醫院,城鄉基層特別是農村和偏遠山區醫師數量十分有限。2018年,我國每千人口醫師數為2.59人(德國、奧地利等發達國家超過4人),其中,農村每千人口醫師數為1.8人,僅為城市的45%。康復、兒科、急診、精神科等專業的醫師數量相對較少,存在學科短板。公共衛生醫師數量不足且呈逐年減少趨勢,人才隊伍相對薄弱,與預防為主的方針不匹配。

????(二)醫師培養質量有待提高。我國醫學院校覆蓋了從中專到博士的所有學歷層次。從近年來醫師資格考試合格率情況看,院校之間、不同學歷層次之間教學質量相差較大,一些醫學院校“重應試、輕實踐”問題比較突出。住院醫師規范化培訓制度建設工作還處于起步階段,區域間、規范化培訓基地間發展不平衡。

????(三)醫療服務方式和質量亟需改進。隨著經濟社會發展、人民生活水平提高和醫療保障制度逐步完善,群眾的健康需求不斷釋放,并呈現多樣化差異化特點,醫療服務供需矛盾更加突出,覆蓋生命全周期、健康全過程的醫療服務方式尚未完全建立,醫療服務流程不夠便捷,醫療服務的人文關懷、舒適化程度有待提高。

????(四)醫師權利保障和義務履行不到位。《執業醫師法》對醫師的權利和義務都作出較為具體的規定,但醫師權利保障和義務履行都存在不到位的情況。在權利保障方面,醫師的休息休假、勞動安全保護、薪酬待遇與福利等保障措施不足,與醫師工作負荷大、職業風險多、成才周期長、知識更新快的特點不相適應,影響了職業吸引力和醫師的工作積極性。在義務履行方面,有些醫師的遵紀守法、規范執業意識不強,缺乏敬業精神和行為自律,有的甚至違法違規執業,存在醫療安全隱患,損害了群眾的健康權益。

????(五)《執業醫師法》亟需修訂完善。《執業醫師法》施行以來,醫藥衛生體制改革不斷深化,醫師工作的背景形勢發生了很大變化,出現了一些新情況新問題,醫師的管理方式、執業模式不斷創新發展,迫切需要適當修訂完善《執業醫師法》。

????三、下一步工作安排

????黨的十九大作出“實施健康中國戰略”的重大決策部署,我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,牢固樹立以人民為中心的發展思想和“大衛生、大健康”的發展理念,堅持黨的衛生健康工作方針,深化改革,不斷創新,努力打造一支人民滿意的醫師隊伍,為維護人民健康、建設健康中國提供有力支撐。

????(一)提高醫師隊伍質量。深化醫教協同改革,全面建立健全符合醫學規律和特點的醫師培養制度,穩妥推進國家醫師資格考試制度改革,促進醫師隊伍由數量增長轉向高質量發展。持續推進住院醫師規范化培訓,提高醫師隊伍職業素質和綜合診療能力。強化各類醫師繼續教育和在崗培訓,解決緊缺專業人才問題,滿足快速增長的服務需求。研究加強醫生隊伍管理的政策措施,繼續做好醫師區域注冊和定期考核,促進醫師科學配置和合理流動。

????(二)完善醫師激勵保障機制。從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手,調動廣大醫師積極性。推動各地落實“兩個允許”,合理調整醫療服務價格,落實財政補償政策,提高醫務人員的陽光收入。落實基層醫療衛生機構績效工資制度,鼓勵多勞多得、優績優酬。完善公立醫院崗位管理制度,科學測算醫務人員工作負荷,合理設置工作崗位。發揮職稱評審的“指揮棒”作用,根據不同專業層次醫師的功能定位分級分類開展,實現“干什么評什么”。全力實施健康扶貧工程,完善醫師下基層的激勵機制,加大培養培訓力度,著力緩解貧困地區特別是深度貧困地區的醫師短缺問題。

????(三)改進醫療服務方式和質量。以病人為中心,建立整合型醫療服務體系,提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續醫療服務。加快區域醫療中心和醫聯體建設,推動優質醫師資源下沉,補齊基層服務能力短板。繼續實施改善醫療服務行動計劃,創新服務方式,增進人文關懷,提升群眾獲得感和滿意度。發揮遠程醫療作用,豐富醫療服務內涵,提升優質醫療服務可及性。落實醫療質量核心制度,確保醫療質量安全。

????(四)持續構建和諧醫患關系。完善醫院投訴管理制度,進一步加強和規范醫療糾紛人民調解工作,健全完善人民調解與司法訴訟、保險理賠等工作銜接配合機制。完善醫療責任風險分擔機制,鼓勵探索開展醫療意外險。依法嚴厲查處打擊涉醫違法犯罪,對各類傷害醫務人員人身安全、擾亂醫療秩序等違法犯罪行為“零容忍”。

????(五)營造尊醫重衛的良好風尚。關心愛護醫務人員,通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。持續開展醫德醫風建設,推動建立醫療衛生人才榮譽制度,提升醫師職業榮譽感。以“中國醫師節”和“中國好醫生、中國好護士”活動為載體,加大優秀醫務人員及其典型事跡的宣傳力度,提高醫務人員的社會地位和職業認同感。加強對醫學規律、局限性以及正確生命觀、健康觀的宣傳教育,合理引導群眾預期,增進醫患相互理解。

????(六)配合修訂《執業醫師法》。積極配合全國人大做好《執業醫師法》修訂完善工作。以問題和需求為導向,聚焦醫學教育、醫師準入、醫師培養、執業管理、鄉村醫生隊伍建設、醫患權益保障等核心問題,深入總結法律施行以來的經驗成效,歸納梳理各地改革創新的好經驗、好做法,把成熟穩定的政策措施上升為法律制度,對一些不適應改革發展需要和與其他法律不協調的條款進行修改,為新時代醫師隊伍建設提供有力的法治保障。

????委員長、各位副委員長、秘書長、各位委員,長期以來,全國人大及其常委會高度重視、大力支持醫師隊伍建設,不斷加強立法和實施監督,有力推動了各項工作開展。我們將更加緊密的團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍,按照黨中央、國務院決策部署,不斷加強醫師隊伍建設,努力提高醫療服務水平,更好地滿足人民群眾的健康服務需求,為決勝全面建成小康社會、實現中華民族偉大復興中國夢做出新貢獻。

責任編輯: 劉冬
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